Abstrakt

introduktion. Angiostrongylus costaricensis är en nematod från superfamiljen Metastrongyloidea, vars etymologi är ”rundmask som lever i blodkärl”. Denna parasit kan hittas från södra Usa till norra Argentina och södra Brasilien. 1983 publicerade Morera och Ruiz det första fallet av en testikelartär ocklusion av A. costaricensis. Fall Presentation. En fem år gammal pojke presenteras med åtta dagar av smärta, förneka trauma bakgrunder och följde med en ökning av volymen. Behandlingen var en rätt helt enkelt orchiektomi, hitta nekros av testikeln, biopsin visade rödlila aspekt och mjuk konsistens. Histologiska studier avslöjade närvaron av en mask inuti testikelartären. Slutsats. Diagnos av A. costaricensis-infektion bör övervägas hos alla barn, med tecken och symtom på orkit eller akut buk, från endemiska områden, kan orsaka ocklusion av testikelartären och appendikulär artär som orsakar testikulär respektive cecal appendixnekros, till och med sätta patientens liv i fara. Diagnosen är komplex, eftersom de kliniska manifestationerna liknar en orkit eller akut buk, därför ställs den definitiva diagnosen under kirurgisk ingrepp och histopatologisk studie.

1. Inledning

Angiostrongyliasis är en parasitinfektion som produceras av 2 arter av släktet Angiostrongylus: Angiostrongylus costaricensis och Angiostrongylus cantonensis , som orsakar abdominal angiostrongyliasis respektive eosinofil meningoencefalit . Angiostrongylus costaricensis är en nematod från superfamiljen Metastrongyloidea , vars etymologi är ”rundmask som lever i blodkärl” . Denna parasit kan hittas från södra Usa till norra Argentina och södra Brasilien , liksom Kuba, Puerto Rico och Dominikanska Republiken .

1905 beskrev Kamensky släktet Angiostrongylus . De första kliniska egenskaperna hos abdominal angiostrongyliasis rapporterades 1952 hos en pojke från Costa Rica , men det kliniska syndromet beskrevs 1967 av Morera och C. Occupspedes, som 1971 identifierades som en ny art A. costaricensis .

1972, Sierra och Morera, publicerade det första fallet i Honduras och utanför Costa Rica . 1983 publicerade Morera och Ruiz det första fallet av en testikelartär ocklusion av A. costaricensis i en 8-årig pojke .

syftet med denna fallrapport är att beskriva klinisk utveckling, diagnostik och behandling av en pediatrisk patient med ocklusion av rätt testikelartär och akut blindtarmsinflammation inducerad av A. costaricensis, vilket är en mycket sällsynt presentation av sjukdomen.

2. Fallpresentation

en 5-årig pojke Presenteras av sina föräldrar för pediatrisk kirurgi akut på sjukhuset Escuela Universitario (HEU) i Tegucigalpa, Honduras; med en 8-dagars historia av smärta i sin högra testikel, med plötslig inbrott, kontinuerlig, intensiv nog för att förhindra att han vandrar runt, förnekar traumabakgrund, följt av en ökning av volymen med samma tid; kräkningar föregås av illamående, 3-dagars kräkningsutveckling med 4 dagliga episoder av matsmältningsinnehåll; samtidigt, 4-dagars historia av hög feber, utan en tidtabell övervägande, dämpad med acetaminophen.

fysisk undersökning av könsorganen visade en ökning av storleken på den högra testikeln i jämförelse med den vänstra, inflammatoriska förändringar, ömhet, positivt Prehn-tecken, bilateral kremasterisk reflex närvarande.

blodantal visade leukocytos med eosinofili (Tabell 1). Sonogram rapporterade en testikel på 1,8 1,0 1,1 cm 1,07 ml, volym 1,07 mL, med förändring på sin axel och hypoekogena områden med oregelbundet utseende, inga tecken på abstraktion av urladdning till färgdoppler, eller power Doppler; visade diffus utvidgning av epididymis, ödem och inflammatoriska förändringar på skrotpåsen; ingen hydrocele eller pyocele. Vänster testikel med normal storlek och form.

Parameter enhet blodantal nr. 1 blodantal nr.2
Hemoglobin g / dL 12.9 11.8
hematokrit % 37.4 32.6
Trombocyter ×10/µL 314 314
Vita blodkroppar ×10/µL 16.5 14.11
Neutrofiler % 37.2 66.5
×10/µL 6.15 9.38
Lymfocyter % 13.6 9.3
×10/µL 2.25 1.31
Monocyter % 2.9 4.4
×10/µL 0.49 0.63
Eosinofiler % 44.3 17.1
×10/µL 7.33 2.42
Basofiler % 0.5 0.3
×10/µL 0.09 0.05
Tabell 1
blodantal nr 1 är korrelerat med ocklusion av testikelartären. Blodantal nr 2 är korrelerat med appendicit. Båda sjukdomsmönstren är sekundära till infektion av A. costaricensis.

behandlingen var en rätt enkel orkidektomi, hitta nekros av testikel och pyocele. Biopsin visade en rödlila aspekt och mjuk konsistens testikel, följt av spermatkabeln, med makroskopiska utbrott av nekros och mjukningszoner.

histologiska studier avslöjade närvaron av en mask inuti testikelartären (Figur 1), omgiven av granulomatös inflammation med rikliga eosinofiler, testikelparenkym visade breda utsläpp av hemorragisk nekros, ägg identifierades inte. Medicinsk urladdning gavs 24 timmar senare med framgångsrika framsteg.

Figur 1
(A). Angiostrongylus costaricensis mask i testikelartärens lumen. (H). Blodkärlsväggen.

patienten presenterades för den pediatriska kirurgiska akutavdelningen 10 dagar efter sin sista antagning med en 7-dagars historia om att inte ha tarmrörelser, behandlade med 2 enemas utan stimulerande avföring; även 5-dagars utveckling buksmärta, belägen i epigastrium, bestrålad till höger iliac fossa, intensiv, dämpad med ibuprofen, 4-dagars historia av feber, subjektivt hög, dominerande på natten. 3-dagars kräkningshistoria med 4 dagliga episoder av kostinnehåll.

under fysisk undersökning var buken uppblåst utan navelärravvikelse, till auskultation tarmljud var frånvarande, till slagverk timpanums bekräftades, bukets omkrets var 53 cm med ömhet och smärta var belägen i nedre högra kvadranten, Blumberg och Rovsing tecken var positiva, ingen visceromegali eller bukmassor hittades. Fullständigt blodantal visade ökad WBC med eosinofili (Tabell 1).

en laparoskopisk appendicektomi utfördes och hittade inflammatoriska förändringar i cecal appendix med små punktmärken i terminal ileum, caecum och appendix. Cecal appendixbiopsi rapporterade sekundär eosinofilisk appendicitinfektion av A. costaricensis, sekundär vaskulär ocklusion och koagulativ nekros därefter. Cecal appendix visade liknande förändringar i testikeln, med mask i arteriolär lumen, A. costaricensis ägg hittades i kapillärer, stroma och cecal appendix vägg.

3. Diskussion

1980 i Costa Rica visades tre viktiga punkter i förhållande till denna sjukdom: ökning av antalet fall mellan augusti och November , de tyngsta månaderna av regn; det fuktiga klimatet underlättar utseendet på mellanvärden, snigeln, och det ökar risken för att bli smittade ; den pediatriska befolkningen visar de högsta infektionshastigheterna, vilket kan förklaras av barns vana att sätta saker i munnen , de mest drabbade är klassskolorna, särskilt pojkar eftersom de spelar ofta utanför sitt hem och utsätts för sniglar . Longitudinell studie i Honduras under 3 år bestämde epidemiologiska faktorer som: varmt väder, regn och bredbladig vegetation, stor förekomst mellan augusti och December och manligt kön . Detta fall sammanfaller med den citerade litteraturen, eftersom den presenterades i Augusti, i en 5-årig och 8 månader gammal pojke. Infektionsvägen kan vara genom förorenat matintag eller direkt intag av sniglar.

i Honduras har fall av abdominal angiostrongyliasis rapporterats från avdelningarna för Cort Aubbics, Comayagua, Olancho, Francisco Moraz Ubbin och El para Ubbiso . Det första fallet som beskrivs utanför Costa Rica var i Honduras 1972 . Det första fallet av testikelartär ocklusion av A. costaricensis var 1983 i Costa Rica . Denna patient kom från Comayagua och det ansågs vara det första fallet som publicerades i Honduras om testikelartär ocklusion sekundär till A. costaricensis och den första till båda kliniska bilderna regional nivå.

människan är en tillfällig värd eftersom han av misstag äter sniglar, frukter eller grönsaker förorenade med mucoidsekretioner av blötdjur . Livsmedel är infekterade med larver L3 , som uppträder hos människor på samma sätt som i gnagartarmar, men parasiten fullbordar inte sin livscykel hos människor . Denna patient presenterade flera typiska egenskaper hos denna sjukdom, såsom: ålder med hög förekomst av infektion, tendens att leka i trädgården och sätta föremål upprepade gånger i munnen.

ansamlingen av ägg i artärerna och mesenteriska arterioler med ett intensivt eosinofilt svar minskar blodperfusionen som orsakar ischemisk vävnadsnekros , vilket manifesterar sig som akut buk, kronisk buksmärta och feber med eosinofili . I denna patient visade den histopatologiska studien maskar i testikelartären och i den ileokoliska regionen, med en intensiv eosinofilisk reaktion, som orsakade ocklusion i artärlumen, vilket ledde till ischemi och vävnadsnekros till testikelparenkym respektive appendikulär vägg.

den vanligaste platsen för lesionerna på grund av A. costaricensis ligger runt cecal appendix, ileum, caecum och stigande kolon, de extraintestinala vävnaderna eller ektopiska platser som kan hittas med lesioner är: lymfkörtlar, omentum, lever och mindre ofta testiklarna . I detta fall påverkades två målorgan, en frekvent som cecal appendix och en sällsynt som testikeln, men båda har gemensamt sitt ursprung för arteriell bevattning.

makroskopiskt är tarmväggen förtjockad, med vita eller gulaktiga granulom, små vita punkter i subserosa, med ödem, vilket orsakar partiell eller total obstruktion av tarmlumen, det kan utvecklas till blödning, nekros och perforering . I ett mikroskopiskt plan uppträder lesionerna som förtjockning av tarmväggen, granulomatös inflammation med eosinofil infiltration, som omger ägg av A. costaricensis . Histologiska sektioner av mesenteriet visar närvaron av maskarna i lumen i den mesenteriska artären och arteriolerna, det kan orsaka arterit och trombosskador, med hypoperfusion och ischemisk vävnadsnekros . Det finns två icke-exklusiva mönster av makroskopiska lesioner, som båda visar segmentfördelning, observerades: ett hypertrofiskt pseudoneoplasiskt mönster (HP) som involverar övervägande förtjockning av tarmväggen och ett ischemiskt kongestivt mönster (IC) som involverar nekrotiska och/eller överbelastade områden . Detta fall observerades testikelparenkymnekros makroskopiskt, biopsin visade den violetta rödaktiga testikeln och mjuk konsistens. Den histologiska studien visade en mask inuti testikelartären, omgiven av granulomatös inflammation med rikliga eosinofiler, testikelparenkym med foci av hemorragisk nekros, utan ägg. Makroskopiskt presenterade bilagan inflammatoriska förändringar med små punkterade fläckar fördelade i terminal ileum och cecum. Biopsin rapporterade eosinofil blindtarmsinflammation sekundär till infektion med A. costaricensis, sekundär vaskulär ocklusion och nekros.

obstruktion av testikelartären manifesterar sig med smärta vid 24 timmars utveckling, förutom rodnad, värme och ökad testikelvolym . Detta fall presenterade en klinisk bild av 8-dagars evolution rätt testikel smärta, intensiv, begränsad vandring, med ökad volym och spolning; positiv Prehns tecken, plus en 3-dagars evolution feber.

de kliniska manifestationerna av abdominal angiostrongyliasis är depressibel buk med frivillig muskelresistens, spontan buksmärta, överkänslighet i iliac fossa och höger flank, tecken på positiv återhämtning, åtföljd av en massa i nedre högra kvadranten, feber, anorexi, kräkningar och smärtsam digital rektal undersökning i 50% av fallen . Denna patient presenterade 7-dagars historia om att inte ha tarmrörelser, 5-dagars kolik buksmärta utveckling, belägen i epigastrium med bestrålning till höger iliac fossa, intensiv; 4-dagars feber och 3-dagars kräkningsutveckling med 4 dagliga episoder av näringsinnehåll. Han presenterade en utsträckt buk med en omkrets på 53 cm, frånvarande tarmljud, tympanism, Blumberg och Rovsing-tecken positivt, inga bukmassor kändes.

blodantalet visade måttlig leukocytos och eosinofili ca 30-50% , det finns fall upp till 60% . Den allmänna undersökningen av avföring (EGH) var normal, avbildningsstudier är inte användbara. Serologistudier kan utföras av ELISA; Morera-testet är det mest använda, det är positivt i mer än 99% av fallen . För närvarande är det inte tillgängligt i Honduras . Aramburuski da Silva et al. År 2003 publicerades att ett PCR-baserat molekylärt diagnostiskt test för abdominal angiostrongyliasis har en enorm potential för klinisk användning och för epidemiologiska studier . Blodantalet för denna patient sammanfaller med den citerade litteraturen, visade leukocytos på 16×10/uL, med eosinofili på 44% som tyder på parasitinfektion, EGH visade inga förändringar. Serologi av ELISA och Morera test utfördes inte, men det bekräftades med den histopatologiska studien, som visade närvaron av parasiten.

ultraljudsfynden hos dessa patienter är ofta ödem och distention av tarmslingor i diffus form, med intraluminalvätska, granulom eller pseudonimus bild i ileocecalområdet . Den definitiva diagnosen bekräftas genom identifiering av A. costaricensis associerad med granulomatös perivaskulär reaktion, infiltrera och eosinofil vaskulit vid histopatologisk undersökning av kirurgiska prover; eftersom det inte finns någon eliminering av ägg eller vermes i mänskliga avföring .

differentialdiagnosen måste ställas med testikeltorsion, eftersom A. costaricensis migrerar genom abdominal aortaartär till höger eller vänster testikelartär, vilket orsakar ocklusion, därefter ischemi och nekros av testikelparenkymen . Abdominal angiostrongyliasis kan simulera ett fall av akut blindtarmsinflammation, eftersom A. costaricensis migrerar genom abdominal aortaartär, överlägsen mesenterisk artär, höger kolikartär och appendikulär gren . Patienten togs in och opererades med preoperativ diagnos av testikeltorsion på grund av kliniska manifestationer och lesioner av nekros i testikeln, den definitiva diagnosen gjordes av histopatologi, senare antogs på grund av misstänkt akut blindtarmsinflammation sekundär till A. costaricensis infektion, med tanke på hans infektionshistoria.

olika läkemedel har testats hos människor , men ingen har visat sig vara fördelaktiga; behandling av val är kirurgisk och i fall av akut buk på grund av nekros eller perforering av ett målorgan .

4. Slutsats

diagnosen av A. costaricensis-infektion bör övervägas hos alla barn, med tecken och symtom på orkit eller akut buk, från endemiska områden, kan orsaka ocklusion av testikelartären och appendikulär artär som orsakar testikel-och cecal appendixnekros, till och med sätta patientens liv i fara.

diagnosen angiostrongyliasis är komplex, eftersom de kliniska manifestationerna liknar en orkit eller akut buk, därför görs den definitiva diagnosen under kirurgisk ingrepp och histopatologisk studie, iakttagande av maskarna; kirurgisk behandling är inte nödvändig i fall där det inte finns någon nekros eller perforering av något organ.

intressekonflikter

författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt angående publiceringen av denna artikel.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.