prevalens och associerade faktorer av tuberkulos bland vuxna hushållskontakter av Smear positiva Lungtuberkulospatienter behandlade i Folkhälsoanläggningar i Haramaya District, Oromia Region, östra Etiopien

Abstrakt

Bakgrund. Tuberkulos är en smittsam luftburet sjukdom orsakad av Mycobacterium tuberculosis. Det är fortfarande ett stort folkhälsoproblem som påverkar alla åldersgrupper. Risken för exponering är högre i hushållskontakten än i den allmänna befolkningen. Mål. Syftet med denna studie var att bedöma förekomsten och tillhörande faktorer av tuberkulos bland vuxna hushållskontakter av smear positiv lungtubberkulos i haramaya district, Oromia Region, östra Etiopien från februari till mars, 2019. Sätt. En samhällsbaserad tvärsnittsstudiedesign genomfördes. Totalt 454 studiedeltagare valdes ut med hjälp av systematisk provtagningsmetod från alla vuxna hushållskontakter av smetpositiva lungtubberkulospatienter behandlade från juli 2017 till December 2018. Data samlades in med hjälp av ett förtestat och strukturerat frågeformulär; och laboratorieundersökning bearbetades med hjälp av fluorescerande smetmikroskop. Logistisk regressionsanalys användes för att identifiera de faktorer som är associerade med infektionen av lungtubberkulos och en statistiskt signifikant association förklarades till värde < 0,05. Resultat. Den totala förekomsten av lungtuberkulos bland vuxna hushållskontakter var 7,8% (95% ki: 5,8–10,0). Riskfaktorerna för tuberkulosinfektion bland hushållskontakter var att äta måltider mindre än tre gånger per dag (AOR = 4, 31; 95% CI: 1, 61, 11, 55), dricka rå mjölk (AOR = 4, 12; 95% CI: 1, 43, 11.90), med familjehistoria av tuberkulos med mer än ett indexfall (AOR = 2,7; 95% CI: 1,02, 6,92), bor i dåligt ventilerade hus (AOR = 4,02; 95% CI: 1,38, 11,76) och bor i otillräcklig storlek på vardagsrummet (AOR = 3,4; 95% CI: 1,30, 8,86). Slutsats. I denna studie är förekomsten av tuberkulos bland vuxna hushållskontakter av smet positiv lungtubberkulos hög. Att äta måltider mindre än tre gånger per dag, dricka rå mjölk, bo i dåliga ventilerade hus och otillräckliga storlekar på rummen identifierades som bidragande faktorer. Därför rekommenderar vi att överföringen av tuberkulos potentiellt kan minskas genom en bättre kontaktspårning och behandlingsstrategier tillsammans med lämplig hälsoutbildning.

1. Inledning

lungtuberkulos (PTB) är en infektiös luftburet sjukdom som främst orsakas av Mycobacterium tuberculosis. Den huvudsakliga infektionskällan är obehandlade smear-positiva PTB-patienter. Det påverkar vanligtvis lungorna (PTB) men kan också påverka andra platser också (extra PTB). Chansen att utveckla TB är mycket högre bland personer med låg immunstatus . Tuberkulos (TB) sjukdom är fortfarande ett stort folkhälsoproblem som påverkar alla åldersgrupper globalt . Det är en av de 10 bästa dödsorsakerna och den främsta orsaken från ett enda smittämne och miljontals människor fortsätter att bli sjuka med TB varje år .

den globala TB-rapporten visade att det fanns uppskattningsvis 10 miljoner incidentfall och 12 miljoner vanliga fall av TB globalt. Totalt 90% av infektionen inträffade hos vuxna; av dessa 9% var människor som lever med HIV (72% i Afrika). Cirka 26% av incidenterna TB-fall inträffade i Afrika och 23% av världens befolkning beräknas ha en latent TB-infektion och riskerar därmed att utveckla aktiv TB under sin livstid . För närvarande rankas Etiopien åttonde bland de 22 länder med hög TB-börda i världen och på rank tre, i Afrika. Förekomsten av alla former av TB uppskattas till 164 per 100 000 invånare, vilket leder till en årlig dödlighet på 27,5 per 100 000 invånare .

tuberkulos överförs uteslutande baserat på miljömässiga och personliga riskfaktorer, särskilt i en social blandningsinställning (tillsammans med överbeläggning) och förhållanden som förlänger exponeringstiden för en smittsam patient som hälsosystemrelaterad faktor inklusive fördröjning i diagnos kan öka TB-överföringen . Dessutom styrs risken för infektion efter TB-exponering främst av exogena faktorer och inneboende kombination av smittsamheten i källfallet, närhet till kontakt och sociala och beteendemässiga riskfaktorer inklusive rökning, alkohol och luftföroreningar inomhus .

patienter med asymptomatisk lungtubberkulos överför bacillerna till riskabla grupper genom inandning. Identifiera och undersöka infekterad individ bland kontakter hos patienter med infektiös tuberkulos är den bästa metoden för att förebygga den senare utvecklingen av sjukdomen i populationer. Utöver detta är kontaktspårning mycket viktigt för att fastställa den primära källan till TB-sjukdomen och för att upptäcka de som sekundärt smittas av korrekt diagnos och snabb behandling . Vidare är sannolikheten för progression från latent TB-infektion (LTBI) till TB i hushållskontakter vanligtvis högre än i den allmänna befolkningen. Hushållskontakter hos PTB-patienter anses vara en högprioriterad population för kontaktundersökning .

Kontaktundersökningar av lungtubberkulos utförs sällan och inkonsekvent i resursbegränsade miljöer i låg-och medelinkomstländer som Etiopien . Studier utförda i Etiopien om prevalensen och tillhörande faktorer för PTB bland hushållskontakter var mycket begränsade. Så är det nödvändigt att identifiera de faktorer som bidrar till TB-infektion och övergripande status för PTB bland hushållskontakter av utstryk positiv TB i distriktet.

2. Metoder och material

2.1. Studieområde och Period

studien genomfördes i haramaya district, Oromia region, östra Etiopien från februari till mars, 2019. Haramaya är en av 24 distrikt i östra hararghe zon som ligger på 520 km från Addis Abeba; huvudstad i Etiopien, och 20 km från den historiska staden, Harar, med en total yta på 525.64 kvadratkilometer. Det gränsar till Kurfachelle district i norr, Dire-Dawa administration i söder, Kersa och Kombolcha distrikt i väst respektive öst. Enligt befolkningsprognosen 2018 är distriktets totala befolkning 304 276 varav 152 442 (50,1%) var män och 151 834 (49,9%) kvinnor. Administrativt har distriktet 2 urbana och 31 Lantliga kebeles, med ett distriktssjukhus, åtta hälsocenter, 12 privata kliniker och 33 hälsoposter. Alla statliga hälsofaciliteter tillhandahåller diagnostik-och behandlingstjänster för tuberkulos .

2.2. Studiedesign och befolkning

en samhällsbaserad tvärsnittsstudiedesign användes. Vuxna som hade nära hushållskontakt med PTB-infekterade patienter som var på behandling från juli 2017 till December 2018 inkluderades medan kritiskt sjuka och psykiskt sjuka uteslöts från studien.

2.3. Provstorleksbestämning och Provtagningsprocedur

provstorleken beräknades med hjälp av en enda populationsproportionsformel genom att överväga 4,3% andel TB-fall bland hushållskontakter av smet-positiv PTB (1), 95% konfidensintervall och 2% felmarginal. Följaktligen var den slutliga provstorleken med en 5% icke-svarsfrekvens 454. Alla folkhälsofaciliteter (ett sjukhus och åtta hälsocenter), som tillhandahåller TB-diagnos och behandlingstjänster i distriktet övervägdes för studien. Enligt den information som hämtats från dessa hälsofaciliteter registrerades och behandlades totalt 240 TB-patienter från juli 2017 till December 2018. För det första erhölls de totala vuxna hushållskontakterna för utstrykningspositiva PTB-patienter () från distriktets Hälsoinformationssystemregister som finns tillgängliga på health post. Därefter fördelades provstorleken proportionellt till varje hälsoanläggning enligt antalet vuxna hushållskontakter hos utstrykningspositiv PTB-patient. Slutligen valdes 454 studiedeltagare slumpmässigt från hushållen.

2.4. Datainsamlingsverktyg och metoder

Data samlades in med hjälp av ett strukturerat frågeformulär utvecklat från tidigare litteratur och det pretestades på 5% av studiedeltagarna i ett närliggande distrikt (dvs. Aweday district). Datainsamlare och handledare utbildades på datainsamlingsverktyg och hur man observerar mäta, samla in och transportera prover till hälsofaciliteter som hjälpte till att minimera bias och upprätthålla kvaliteten på data. Dessutom har handledarna och huvudutredaren övervakat fältarbeten och de kontrollerade kvaliteten på insamlade data dagligen.

uppgifterna samlades in genom ansikte mot ansikte intervju, observera husets tillstånd, mäta husets område och samla in data från vuxna hushållskontakter. Intervju och observation genomfördes före insamling av sputumprov efter att ha informerat; få samtycke och skärm hushållskontakter med hjälp av symptombaserad algoritm. Hushållskontakter spårades av hem till hembesök. Sputummikroskopi användes för att bestämma tuberkulos bland vuxna hushållskontakter. Hushållskontakter ombads att lämna in två sputumprover. Sputum uppsamlat på hushållsnivå transporterades till hälsofaciliteter med trippelförpackning genom att hålla kylkedjan inom 5 dagar. Deltagarna rekommenderades att skicka sputum som inte innehåller matpartikel och minimera mängden saliv. Sputummikroskopi gjordes i haramaya distriktssjukhuslaboratorium med användning av fluorokromfärgningsteknik. I denna studie diagnostiserades presumtiva TB-fall om en individ hade en eller flera av de kliniska manifestationerna som överensstämde med TB (dvs. ihållande hosta på 2 veckor eller mer, feber i mer än 2 veckor, nattsvett och oförklarlig viktminskning) och TB-patienter diagnostiserades om deltagarna hade minst en sputum smet positiv (1).

2.5. Datakvalitetskontroll

datainsamlare och handledare utbildades i två dagar på datainsamlingsverktygen. De insamlade uppgifterna kontrollerades manuellt dagligen för att kontrollera att de var fullständiga och konsekventa. Dubbel datainmatning gjordes av två separata individer för att korsa de inmatade uppgifterna. Den rekommenderade proceduren för provsamling, korrekt märkning och lagring följdes strikt. Provet avvisades om det innehöll matpartiklar. Intern och extern kvalitetskontroll säkerställdes också för AFB-smetmikroskopi.

2.6. Databehandling och analys

data kodades och dubbel in i Epi data version 3.1 och exporterades sedan till Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 21 för analys. Data rengöring utfördes genom att köra frekvenser och korstabulering för att kontrollera noggrannhet, avvikare, konsistenser och saknade värden. Beskrivande statistik (dvs. frekvensfördelning, andel, medelvärde och standardavvikelse) användes för att sammanfatta variablerna. Bivariatanalys utfördes för att bedöma de potentiella föreningarna mellan kategoriska variabler och resultatet. Variabler med a-värde mindre än 0,25 i den bivariata analysen ingick i den slutliga multivariabla logistiska regressionsmodellen för att identifiera prediktorerna för resultatet. En variabel med a-värde mindre än 0,05 vid 95% konfidensnivå ansågs statistiskt signifikant. Frånvaron av multi-co-linjäritet kontrollerades med användning av VIF/tolerans. Modellen av fitness kontrollerades av Hosmer och Lemeshow, som gav bevis på fitness med en prediktortestnivå på .

3. Resultat

3.1. Sociodemografiska egenskaper

totalt 240 indexfall registrerade i utvalda folkhälsoanläggningar i distriktet inkluderades i studien. Mer än hälften av indexfallen 122 (50,8%) var män och de flesta (80%) var från landsbygden. Av totalt 454 planerade hushållskontakter inkluderades 451 i studien, med en svarsfrekvens på 99, 3%. Medelåldern för hushållskontaktpatienterna var 31,0 (11,7) år, från 18 till 75 år. Mer än hälften, 228 (50,6%), av hushållskontakterna var kvinnor, majoriteten (73,8%) var från landsbygden och 60.1% var gifta. Ett hundra sjuttiosex (39%) av hushållskontakternas relationer med indexfall var syskon följt av make (24,8%) och fru (23,3%). Tre hundra trettioåtta (74,9%) av hushållskontakterna var jordbrukare i ockupation (Tabell 1).

3.2. Bostadsvillkor för deltagarna

fyrahundra sexton (92,7%) av studiedeltagarnas hus var gjorda av lera och trä. Majoriteten 305 (67,6%) av hushållens kontakthus hade god ventilation och 314 (69,6%) av husen hade god belysningsstatus. Tre hundra sextiosex (81,2%) av de svarande hade separat köksrum och 408 (90,5%) av hushållskontakterna använde trä för att laga mat (Tabell 2).

hundra nio (24.2%), 206 (45.7%), 104 (23.1%), och 12 (2.7%) av hushållskontakterna hade vana med cigarettrökning, khat-tuggning, rå mjölkkonsumtion respektive alkoholdryck. Majoriteten (86,3%) av hushållskontakterna hade en vana att äta måltider 6 gånger per dag. Två tredje (67,6%) av studiedeltagarna hade ingen familjehistoria av TB (tabell 3). 362 (80, 3%) av hushållskontakterna hade tillräcklig kunskap om TB.

3.3. Prevalens av lungtuberkulos

den totala prevalensen av tuberkulos bland vuxna hushållskontakter var 35 (7,8%) (95% ki: 5,8–10). Bland hushållskontakter var 206 (45,6%) symtomatiska (hade hosta > 2 veckor) och av dessa hade 91 (44%) bröstsmärta, nattsvettning och feber. Andelen tuberkulos bland presumtiva TB-fall var 35 (16, 9%). Bland upptäckta tuberkulosfall observerades en relativt högre andel bland åldersgruppen 28-37 år (48,6%), män (57,1%), gifta (71,4%), jordbrukare (85,7%), med månatlig genomsnittlig inkomst på <1000 Birr (82,9%) och analfabeter (74,3%) vuxna hushållskontakter (Tabell 4).

3.4. Associerade faktorer

i bivariabla analyser visade sig ålder för de vuxna hushållskontakterna, inkomst, ventilationsstatus för hus, belysningsstatus för hus, överbefolkningar, närvaro av separat kök, storleken på vardagsrummet, närhet till indexfall, behandlingstid för TB-indexfall, familjehistoria av TB, rökning cigarett, tugga khat, dricka rå mjölk och frekvens av måltider per dag på TB vara associerad med PTB vid-värden mindre än 0.25.

i multivariabel analysfrekvens av måltider per dag, husventilationsstatus, vardagsrumsstorlek, dricka rå mjölk och familjehistoria av TB annat än indexfall förblev statistiskt signifikant vid värde mindre än 0,05. Studiedeltagare som äter måltider mindre än tre gånger per dag var 4 gånger mer benägna att förvärva TB (AOR = 4.31; 95% CI: 1.617, 11.545) jämfört med de som äter måltider mer än tre gånger per dag. Studiedeltagare som hade historia av att dricka rå mjölk var ungefär 4 gånger mer benägna att utveckla tuberkulos (AOR = 4.12; 95% CI: 1.43, 11.90) än deras motsvarigheter. Oddsen för att få TB var ungefär 3 gånger högre bland hushållskontakter som hade historia av TB inom familjen annat än indexfall (AOR = 2.7; 95% CI: 1.02, 6.92) jämfört med dem som inte var det.

studiedeltagarna som bodde i husen med dålig ventilation riskerade att få TB 4, 0 gånger mer än sannolikt att utveckla tuberkulos (AOR = 4, 02; 95% CI: 1, 38, 11, 76) jämfört med deras motsvarigheter. På samma sätt var sannolikheten för att ha TB ungefär 3 gånger högre bland kontakterna som bodde i otillräcklig rumsstorlek (mindre än 4 kcal 4 m per person) (AOR = 3,4; 95% CI: 1,30, 8,867) jämfört med dem som bodde i ett tillräckligt stort rum (Tabell 4).

4. Diskussion

prevalensen av TB bland vuxna hushållskontakter hos PTB-patienter var 7,8% (95% CI: 5,8–10,0). Frekvensen av måltider per dag, ventilationsstatus för hus, storlekar på vardagsrum, dricka rå mjölk och familjehistoria av TB annat än indexfallet identifierades som de faktorer som signifikant associerades med tuberkulos.

fyndet är jämförbart med de andra studierna i Afrika söder om Sahara (7.8%) , Peshawar (0.1-14%) och Tanzania (6.4%), men högre än det som rapporterats från Nepal (1.6%), Indien (1.15%), Pondicherry of India (4.3%), Sydafrika (3.9%) och Etiopien (1%) . Variationen kan vara relaterad till skillnader i studiepopulationen, levnadssituationen och överbeläggning som är viktiga risker för andningssjukdomar, inklusive tuberkulos . Annorlunda är det lägre än det resultat som rapporterats i några av de tidigare studierna som genomförts i Peru (34%) , Filippinerna (12.8%) och Pakistan (15.6%) . Denna skillnad kan associeras med provstorlek för studien och diagnostiska metoder .

denna studie visade att sannolikheten för TB bland hushållskontakter som äter måltider mindre än tre gånger per dag var 4 gånger högre än för individer som äter måltider tre gånger eller mer per dag. Detta är i linje med de studier som genomförts i Tanzania och Pakistan . Detta kan bero på undernäring eller näringsbrist som försämrar cellmedierad immunitet vilket kan leda till progression av latent infektion till aktiv TB-sjukdom. Skillnaderna i socioekonomisk status, livsstil och utfodringsmönster för hushållskontakterna kan också förklara dessa skillnader .

vår studie visade att hushållskontakter som dricker rå mjölk var 4 gånger mer benägna att utveckla TB jämfört med sina motsvarigheter. Detta är jämförbart med de studier som genomförts i Tanzania och Gojam-distriktet i Etiopien . Detta kan bero på intag av infekterad mjölk med bakterierna och som kan spridas från den ursprungliga platsen i buken till andra delar av kroppen via blodflödet, lymfsystemet eller genom direkt förlängning till andra organ, vilket kan förklaras av den höga förekomsten av bovint TB i landet, och särskilt i studieområdena.

sannolikheten för TB bland hushållskontakter med familjehistoria av TB annat än indexfall var 8 gånger högre än för individer som inte hade familjehistoria av TB (AOR = 2.78 CI: 1.01–6.92). Detta är i linje med de studier som gjorts i Indien , Metema och Gojam i Etiopien . Det är också till stöd för WHO-rapporten som uppgav att det fanns större förekomst av TB när kontakten levde med mer än ett TB-fall . Det kan bero på ökade utvisade baciller som maximerar exponeringen inom hushållen.

studiefyndet visade att kontakter som bodde i huset med dålig ventilation var 4,0 gånger större risk att få TB än de som bodde i huset med god ventilation. Detta överensstämmer med resultaten från andra studier gjorda i Pakistan , Indien , metaanalys i Afrika söder om Sahara , Addis Abeba, Etiopien , Metema-distriktet, Etiopien och Gojam , Etiopien . Detta kan bero på dålig husventilation som kan öka sannolikheten för exponering för tuberkulos genom att öka koncentrationen av TB-bakterier inom hushållen. God ventilation minskar emellertid koncentrationen av TB-bakterier så att det minskar överföringen av TB .

hushållskontakter som bodde i otillräckliga rumstorlekar var 3 gånger mer benägna att få TB än de som bodde i tillräckliga rumstorlekar. Detta överensstämmer med andra studier gjorda i Afrika söder om Sahara , Pakistan och Metema-distriktet i Etiopien .Detta kan vara relaterat till slutna utrymmen och dålig luftcirkulation som kan påskynda överföringen av TB .

majoriteten av sociodemografiska faktorer som bedömdes i denna studie visade inte ett statiskt signifikant samband med förekomsten av TB i hushållskontakter. Men samhällsbaserad studie gjord i hög belastning inställningar i Etiopien och Filippinerna visade signifikant association av äldre åldersgrupper med närvaron av TB. På samma sätt var hushållskontakternas yrkesstatus inte signifikant associerad med förekomsten av TB i denna studie vilket är inkonsekvent med studien som genomfördes i västra Etiopien . Detta kan bero på skillnad med studiedeltagare, livsstil och socioekonomiska faktorer.

denna studie utfördes inte utan begränsningar. Kausala slutsatser (temporal relation) kan inte dras ut eftersom studien är en tvärsnittsstudie. Smet negativa fall verifierades inte med guldstandardteknik. Under observation kan det finnas variationer inom observatören. Emellertid gavs korrekt utbildning till datainsamlare för att minimera dessa fördomar. Därför kan denna studie ge insikter om prevalensen och associerade faktorer med TB-sjukdom bland vuxna hushållskontakter hos PTB-patienter.

5. Slutsats

den totala förekomsten av tuberkulos bland vuxna hushållskontakter hos lungtubberkulospatienter är hög. Att äta måltider mindre än tre gånger per dag, dricka rå mjölk, ha familjehistoria med TB annat än indexfall, bo i dåligt ventilerade hus och otillräckliga storlekar i vardagsrummen var de oberoende prediktorerna för resultatet. Lämpliga hälsointerventioner bör ges till samhället av hälsoförlängningsarbetare om överföring av TB-sjukdomar, adekvat och balanserad kost och säker hantering av sjuk familjemedlem. Hälsofaciliteter bör undersöka alla kontakter hos PTB-patienter så tidigt som möjligt för att minska antalet aktiva TB-fall, och lämplig snabb behandling bör ges för att minimera överföringen. Vårdgivare bör stärka den information som ges till index fall att deras nära kontakter och utföra screening särskilt till dem som har symtom på TB (hosta, viktminskning och feber) och behandla om det behövs.

datatillgänglighet

alla nödvändiga data som stöder våra resultat finns i manuskriptet.

etiskt godkännande

etiskt godkännande erhölls från Institutional Health Research Ethics Review Committee (IHRERC), College of Health and Medical Sciences vid Haramaya University. Informerat skriftligt samtycke erhölls från varje deltagare, efter förklaring om syftet, förfarandet, potentiell risk och nytta av studien gavs. Sekretessen upprätthölls genom att utelämna deras personliga identifiering och genomföra intervjun på en privat plats. Identifiering av patienten gjordes genom numerisk kod och det identifierade TB-fallet var kopplat till hälsofaciliteter för att starta behandlingen.

intressekonflikter

författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

författarnas bidrag

alla författare bidrog till utformningen av studien, skriver förslaget, utvecklar verktyg, dataanalys, utarbetande och revidering av papperet och är överens om att vara ansvarig för alla aspekter av arbetet.

finansiering

denna studie finansierades av haramaya University post graduate directorate.

bekräftelser

vi vill tacka Haramaya University för ekonomiskt stöd. Vi är också mycket tacksamma för studiedeltagarna för deras deltagande i studien och värdefull information.