personer som använder hjälpmedel kanske inte kan få tillgång till information i den här filen. För hjälp, skicka e-post till: [email protected] skriv 508 boende och titeln på rapporten i ämnesraden för e-post.

Toxic anterior segment syndrome (TASS), en akut, icke-infektiös inflammation i det främre segmentet av ögat, är en komplikation av anterior segment eye surgery; katarakt extraktion är den vanligaste formen av denna typ av operation. Olika föroreningar, vanligtvis från kirurgisk utrustning eller förnödenheter, har varit inblandade som orsaker till TASS (1). Syndromet utvecklas vanligtvis inom 24 timmar efter operationen och kännetecknas av hornhinneödem och ackumulering av vita celler i ögans främre kammare. Även om de flesta fall av TASS kan behandlas framgångsrikt med aktuella steroider, aktuella icke-steroida antiinflammatoriska medel eller båda, kan det inflammatoriska svaret associerat med TASS orsaka allvarlig skada på intraokulära vävnader, vilket resulterar i synförlust. I oktober 2006 fick Maine Department of Health and Human Services (MDHHS) en rapport om ett kluster av tass-fall bland polikliniker som hade genomgått kataraktoperation på ett sjukhus i Maine. MDHHS och CDC undersökte klustret och arbetade med den behandlande ögonläkaren och sjukhuset för att förhindra ytterligare fall. I denna rapport beskrivs resultaten av undersökningen och de efterföljande förebyggande åtgärder som vidtagits. Även om den specifika orsaken till utbrottet inte identifierades rapporterades inga ytterligare fall efter att två serier av förändringar gjordes i material och utrustning som användes för operation. Förebyggande av TASS kräver noggrann uppmärksamhet på lösningar, mediciner och Oftalmiska anordningar och rengöring och sterilisering av kirurgisk utrustning på grund av de många potentiella orsakerna till tillståndet (1).

den 11 oktober 2006 noterade en ögonläkare vid ett 25-bädds samhällssjukhus i Maine att åtta av 10 patienter på vilka han hade utfört öppenvård kataraktkirurgi den dagen hade en ovanlig grad av inflammation och minskad synskärpa. Den 12 oktober rapporterade sjukhusets infektionskontrollutövare Fallen till MDHHS, som inledde en utredning.

patienternas kliniska symtom och efterföljande svar på topiska steroider och topiska icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel överensstämde med TASS. De åtta patienterna inkluderade fem kvinnor och tre män med en medianålder på 78,5 år (intervall: 68-90 år). Katarakt extraktioner utfördes på vänster öga av fem patienter och på höger öga av tre patienter. Intraokulära linser infördes hos alla patienter efter phacoemulsification * av katarakt.

ögonläkaren var certifierad, hade tränat i 20 år och var den enda ögonläkaren på sjukhuset. Han utförde operationer på en dag varje vecka (onsdagar) och utförde inte operationer på andra anläggningar. Han hade inte tidigare haft patienter med TASS och rapporterade att han inte hade gjort några förändringar i sin kirurgiska teknik varken före eller efter utbrottet.

baserat på faktorer som rapporterats vid tidigare utbrott av TASS (1), med början 12 oktober, togs följande steg för att förhindra ytterligare fall: 1) epinefrin som användes under operationen ändrades till en konserveringsfri formulering eftersom endast konserveringsfri epinefrin bör användas under kataraktkirurgi (1); 2) lösningen för ultraljudsbadet som användes för att rengöra kirurgiska instrument ändrades två gånger om dagen snarare än en gång om dagen; 3) mediciner med lotnummer som skiljer sig från de som användes den 11 oktober erhölls för efterföljande operationer; 4) bemanning för operationssalen ändrades till att omfatta personal som hade hjälpt den behandlande ögonläkaren med ett större antal operationer; 5) autoklaven som användes för att sterilisera oftalmisk utrustning kontrollerades av en tillverkares representant och bestämde sig för att fungera normalt; 6) en topisk jod antiseptisk byttes till engångsbehållare; och 7) ett nytt tips för phacoemulsification anordningen användes för varje patient. (Phacoemulsification tips hade steriliserats tidigare för återanvändning upp till totalt sju gånger, en praxis som överensstämde med tillverkarens rekommendationer.)

efter att dessa steg togs utförde ögonläkaren phacoemulsification kataraktkirurgi på fyra patienter den 18 oktober. Per sjukhusförfarande informerades patienterna om de potentiella riskerna med operationen och informerat samtycke erhölls; patienter underrättades också om tass-fallen från föregående vecka. Alla fyra patienterna hade TASS efter operationen. Patienterna inkluderade tre kvinnor och en man med en medianålder på 68 år (intervall: 55-76 år).

kataraktoperationer avbröts till 8 November. Förutom de åtgärder som redan vidtagits vidtogs följande åtgärder innan operationerna återupptogs: 1) Nya (snarare än upparbetade) kanyler (används för bevattning och aspiration under operationen) användes för varje procedur; 2) ett nytt parti balanserad saltlösning (används för att bevattna det kirurgiska stället) erhölls från samma tillverkare; 3) utrustning som avlägsnades från ultraljudsrengöringsbadet sköljdes med sterilt, destillerat vatten snarare än kranvatten; 4) användning av en enzymatisk rengöringsmedel i ultraljudsbadet avbröts; och 5) ett snabbtest (Pyrosate Ukrainian, Associates of Cape Cod, Inc., East Falmouth, Massachusetts) för närvaron av endotoxin i lösningen från ultraljudsbadet utfördes och var positivt den 20 oktober.

inga patienter (n = 222) som genomgick kataraktoperation under 8 November 2006-22 juni 2007 hade TASS efter operationen. För patienter som genomgick operation den 11 oktober eller 18 oktober var korrigerad syn i det drabbade ögat efter upplösning av TASS 20/20 för tre patienter, 20/25 för fyra patienter, 20/30 för tre patienter och 20/40 för två patienter, typiskt för vad som förväntas efter kataraktutvinning (2). De två patienterna med 20/40 hade redan existerande okulära komorbiditeter; en hade mild makuladegeneration och den andra hade ett redan existerande hornhinneärr.

Rapporterad av: M Kelley, Maine Avd hälsa och mänskliga Svc. En Srinivasan, MD, Div av hälso-och sjukvård kvalitet främjande, Nationellt centrum för beredskap, upptäckt, och kontroll av infektionssjukdomar; en Pelletier, MD, Div av statliga och lokala beredskap, samordnande Kontor för Terrorismberedskap och räddningsinsatser, CDC.

redaktionell anmärkning:

Kataraktutvinning är en av de vanligaste operationerna i USA, med cirka 2 miljoner procedurer som utförs varje år (3). Förekomsten av TASS är okänd, även om fall har rapporterats i den medicinska litteraturen oftare de senaste åren. Ett landsomfattande utbrott 2005 tillskrevs en kommersiellt distribuerad bevattningslösning förorenad med endotoxin (4). Utbrottet av TASS dokumenterat i denna rapport var det första som rapporterades till MDHHS. Även om TASS inte är ett rapporterbart tillstånd i Maine, förväntar sig hälsoavdelningen att bli underrättad om eventuella utbrott av ovanlig sjukdom.

TASS har många orsaker, och de flesta fall tillskrivs 1) föroreningar på kirurgiska instrument, till följd av felaktig eller otillräcklig rengöring; 2) produkter som införs i ögat under operationen, såsom bevattningslösningar eller oftalmiska läkemedel; eller 3) andra ämnen som kommer in i ögat under eller efter operationen, såsom aktuella salvor eller talk från kirurgiska handskar (5). Även om vissa utbrott har associerats med specifika orsaker (6-8), löses majoriteten av utbrotten efter omfattande bedömningar av potentiella orsaker resulterar i många förändringar av lösningar, mediciner och metoder för återanvändning av kirurgisk utrustning, vilket var fallet i utbrottet som beskrivs i denna rapport. I detta utbrott, även om ett snabbt endotoxintest av lösningen i ultraljudsbadet var positivt, huruvida endotoxin var den specifika orsaken till utbrottet är okänt eftersom många andra förändringar gjordes i lösningar, mediciner och rengöringsprotokoll, som alla kan ha bidragit till upplösningen av utbrottet. Förebyggande av TASS beror främst på att använda lämpliga protokoll för rengöring och sterilisering av kirurgisk utrustning och noggrant uppmärksamma alla lösningar, mediciner och Oftalmiska enheter som används vid främre segmentoperation (5). American Society for Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) publicerade nyligen en riktlinje för att förhindra enstaka utbrott av tass (5). Denna riktlinje för bästa praxis ger procedurer för rengöring och sterilisering av intraokulär utrustning, inklusive återanvänd och upparbetad utrustning, som används under grå starrkirurgi.

tass-utbrott bör rapporteras till statliga och lokala hälsoavdelningar. Hjälp med att undersöka utbrott kan erhållas från CDC: s avdelning för Vårdkvalitetsfrämjande på telefon, 800-893-0485. Dessutom stöder ASCRS Intermountain Ocular Research Center vid University of Utah för att hjälpa läkare och kirurgiska centra med tass-förebyggande och behandling; hjälp kan erhållas från centret på telefon, 801-581-6586, eller via e-post, [email protected] hjälp kan också erhållas från Emory University Eye Center på telefon, 404-778-5853, eller via e-post, [email protected] tass-utbrott som orsakas av en specifik produkt bör rapporteras till Food and Drug Administration ’ s MedWatch-Program: på telefon, (800) FDA-1088; webbplats, http://www.fda.gov/medwatch/report.htm.

bekräftelser

resultaten i denna rapport baseras delvis på bidrag från den behandlande ögonläkaren och sjukhusets infektionskontrollutövare.

  1. Mamalis N, Edelhauser HF, Dawson DG, tugga J, LeBoyer RM, Werner L. toxiskt främre segmentsyndrom. J Katarakt Bryter Surg 2006; 32: 324-33.
  2. Powe NR, Schein OD, Gieser SC, et al. Syntes av litteraturen om synskärpa och komplikationer efter katarakt extraktion med intraokulär linsimplantation. Arch Oftalmol 1994; 112: 239-52.
  3. Owings MF, Kozak LJ. Ambulerande och slutenvårdsprocedurer i USA, 1996. Vital Hälsa Stat 1998; 13 (139).
  4. Food and Drug Administration. FDA-begärd återkallelse – – – Cytosol Laboratories, Inc. produkten innehåller farliga nivåer av endotoxin. Rockville, MD: USA: s avdelning för hälsa och mänskliga tjänster, Food and Drug Administration; 2006. Finns på http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/new01315.html.
  5. American Society of Cataract och Refractive Surgery, American Society of Ophthalmic sjuksköterskor. Rekommenderade metoder för rengöring och sterilisering av intraokulära kirurgiska instrument. Fairfax, VA: Amerikanska samhället för katarakt och brytningsoperation; 2007. Finns på http://www.ascrs.com/upload/asornspecialtaskforcereport.pdf.
  6. Hellinger WC, Hasan SA, Bacalis LP, et al. Utbrott av toxiskt främre segmentsyndrom efter kataraktkirurgi associerad med föroreningar i autoklav ångfuktighet. Infektera Kontroll Hosp Epidemiol 2006; 27: 294–8.
  7. Unal M, Yucel i, Akar Y, Oner a, Altin M. utbrott av giftigt främre segmentsyndrom associerat med glutaraldehyd efter kataraktoperation. J Katarakt Bryter Surg 2006; 32: 1696-701.
  8. Werner L, Sher JH, Taylor JR, et al. Toxiskt främre segmentsyndrom och möjlig förening med salva i den främre kammaren efter kataraktoperation. J Katarakt Bryter Surg 2006; 32: 227-35.

* under fakoemulsifiering görs ett litet snitt på sidan av hornhinnan. En sond (dvs phacoemulsification device) sätts in i ögat som avger ultraljudsvågor, som bryter upp linsen så att den kan avlägsnas genom sugning och en intraokulär lins kan implanteras. Denna teknik kräver ett mycket litet snitt och resulterar i snabb läkning. Ytterligare information finns tillgänglig från National Institutes of Health, National Eye Institute, på http://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.asp.

användning av handelsnamn och kommersiella källor är endast för identifiering och innebär inte godkännande av US Department of Health and Human Services.Hänvisningar till icke-CDC-webbplatser på Internet tillhandahålls som en tjänst till MMWR-läsare och utgör inte eller innebär godkännande av dessa organisationer eller deras program av CDC eller US Department of Health and Human Services. CDC ansvarar inte för innehållet på sidor som finns på dessa webbplatser. URL-adresser som anges i MMWR var aktuella från och med publiceringsdatumet.

ansvarsfriskrivning alla MMWR HTML-versioner av artiklar är elektroniska omvandlingar från ASCII-text till HTML. Denna konvertering kan ha resulterat i teckenöversättning eller formatfel i HTML-versionen. Användare bör inte lita på detta HTML-dokument, men hänvisas till den elektroniska PDF-versionen och/eller den ursprungliga MMWR-papperskopian för den officiella texten, figurerna och tabellerna. En original papperskopia av detta nummer kan erhållas från Superintendent of Documents, USA. Regeringen Tryckeri (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Kontakta GPO för löpande priser.

* * frågor eller meddelanden om fel i formatering bör riktas till [email protected]

datum senast granskat: 6/27/2007

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.