uppskattat antal nya tuberkulosfall, 2004.

Data är från Världshälsoorganisationen. De andra högbörda länderna, i fallande ordning efter antal fall, är Filippinerna, Kenya, Demokratiska republiken Kongo, Ryssland, Vietnam, Tanzania, Uganda, Brasilien, Afghanistan, Thailand, Mocambique, Zimbabwe, Myanmar och Kambodja.

tuberkulos är den vanligaste HIV-relaterade opportunistiska infektionen i Indien, och vård av patienter med båda sjukdomarna är en stor folkhälsoutmaning. Indien har ungefär 1.8 miljoner nya fall av tuberkulos årligen, vilket står för en femtedel av nya fall i världen — ett större antal än i något annat land (se cirkeldiagram).1 patienter med latent Mycobacterium tuberculosis-infektion löper högre risk för progression om de saminfekteras med HIV. Patienter med HIV-infektion har ett liknande bakteriologiskt svar på tuberkulosbehandling som de som inte är smittade men har högre risker för återfall och död. Påverkan av tuberkulosinfektion på utvecklingen av HIV-sjukdom är kontroversiell.2

år 2004 dog cirka 330 000 människor i Indien av tuberkulos.1 två av fem personer – mer än 400 miljoner — har latent tuberkulosinfektion.3 tuberkulos kan förväntas utvecklas hos mer än hälften av dem som också är smittade med HIV. För närvarande förekommer emellertid endast cirka 5% av nya tuberkulosfall i Indien hos personer med HIV-infektion. Situationen skiljer sig från den i Afrika söder om Sahara, där förekomsten av tuberkulos i många länder är högre än i Indien och så många som 80% av patienterna med tuberkulos saminfekteras med HIV. I Afrika har HIV vänt vinster i tuberkuloskontroll som uppnåddes för ett kvarts sekel sedan.1,2 En sådan vändning är osannolikt att inträffa i Indien.4

Indien började sitt reviderade nationella Tuberkuloskontrollprogram 1993.5 dess grundpelare är strategin för direkt observerad behandling, kort kurs (prickar). Typiskt, under de första 2 till 3 månaderna av behandlingen, administreras medicinering tre gånger i veckan under direkt observation. Under de följande 4 till 5 månaderna övervakas minst en av de tre veckovisa administrationerna direkt.3

Population med tillgång till prickar, för tuberkulos och patienter som får prickar.

Data är från det reviderade nationella Tuberkuloskontrollprogrammet, Indien.

efter pilottestning började snabb expansion av prickar i slutet av 1990-talet, och i mars 2006 uppnådde Indien rikstäckande täckning (se linjediagram). Varje månad börjar mer än 100 000 indiska patienter — cirka två femtedelar av dem personer med ett nytt positivt sputumutstryk — behandling. Framgångsgraden för behandlingen-andelen nya smear-positiva patienter som botas (dvs., vars sputumutstryk är negativt) plus andelen som slutför behandling utan bakteriologisk bekräftelse av botemedel – är cirka 86%.1 hos cirka 2% av patienterna misslyckas behandlingen; i 7% avbryts behandlingen i 2 på varandra följande månader eller mer; och 4% dör trots behandling.3. den uppskattade förekomsten av multidrugsresistent tuberkulos är 2,4% bland patienter med nya fall och 15% bland dem som tidigare har fått behandling. År 2006 var den nationella budgeten för behandling 57 miljoner dollar och den totala kostnaden för tuberkuloskontroll var 100 miljoner dollar.1

Indiens nationella tuberkuloskontrollprogram ger vård, diagnos och behandling i stor skala3,5 — erbjuder ett exempel som det nationella AIDS-kontrollprogrammet kanske kan lära av när det expanderar. Naturligtvis är HIV-behandling ofta mer komplex och dyr än tuberkulosbehandling och måste fortsätta på obestämd tid. När patienter med HIV-infektion behandlas på samma anläggning som de med tuberkulos är effektiva infektionskontrollåtgärder nödvändiga, med tanke på den höga risken för nosokomial överföring av tuberkulos. Vid vård av saminfekterade patienter måste läkare överväga många kliniska problem, såsom de som är relaterade till förebyggande av sjukdom; tidpunkten för behandlingen; valet av mediciner; läkemedelsinteraktioner, biverkningar och resistens; och potentiell återinfektion med andra mycobacteriumstammar. Antiretroviral terapi är avgörande för att minska antalet dödsfall från tuberkulos som är relaterade till HIV-infektion.4

i Indien samordnas tuberkulosvård och HIV-vård alltmer, men de fulla fördelarna har ännu inte realiserats. Ett exempel på framgångsrik samordning är hänvisningen av personer med misstänkt tuberkulos från frivilliga rådgivnings-och testcentra för HIV till tuberkuloskontrollanläggningar. Mellan januari och September 2006 hänvisades totalt 15 000 personer med misstänkt tuberkulos som var HIV-positiva och 16 420 som var HIV-negativa till sådana anläggningar av centra i de sex indiska staterna med den högsta HIV-prevalensen (Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra, Manipur, Nagaland och Tamil Nadu); tuberkulos diagnostiserades hos 22,3% respektive 23,9% av patienterna i dessa grupper. DOTS började hos många av dessa patienter. Kontrollen av både tuberkulos och HIV är sannolikt mest framgångsrik om program samarbetar när det är möjligt och är nära integrerade med resten av sjukvården.2

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.