Numero stimato di nuovi casi di tubercolosi, 2004.

I dati provengono dall’Organizzazione Mondiale della Sanità. Gli altri paesi ad alto carico, in ordine decrescente di numero di casi, sono Filippine, Kenya, Repubblica Democratica del Congo, Russia, Vietnam, Tanzania, Uganda, Brasile, Afghanistan, Thailandia, Mozambico, Zimbabwe, Myanmar e Cambogia.

La tubercolosi è la più comune infezione opportunistica correlata all’HIV in India e la cura dei pazienti con entrambe le malattie è una grande sfida per la salute pubblica. L ” India ha circa 1.8 milioni di nuovi casi di tubercolosi ogni anno, che rappresentano un quinto dei nuovi casi nel mondo-un numero maggiore che in qualsiasi altro paese (vedi grafico a torta).1 I pazienti con infezione latente da Mycobacterium tuberculosis sono a maggior rischio di progressione se coinfettati con HIV. I pazienti con infezione da HIV hanno una risposta batteriologica simile al trattamento della tubercolosi come quelli che non sono infetti ma hanno maggiori rischi di recidiva e morte. L’influenza della coinfezione da tubercolosi sulla progressione della malattia da HIV è controversa.2

Nel 2004, circa 330.000 persone in India sono morte di tubercolosi.1 Due persone su cinque — più di 400 milioni — hanno un’infezione da tubercolosi latente.3 Ci si può aspettare che la tubercolosi si sviluppi in più della metà di coloro che sono anche infetti da HIV. Allo stato attuale, tuttavia, solo circa il 5% dei nuovi casi di tubercolosi in India si verificano in persone con coinfezione da HIV. La situazione è diversa da quella dell’Africa subsahariana, dove l’incidenza della tubercolosi in molti paesi è superiore a quella dell’India e ben l ‘ 80% dei pazienti con tubercolosi è coinfettato dall’HIV. In Africa, l’HIV ha invertito i guadagni nel controllo della tubercolosi che sono stati raggiunti un quarto di secolo fa.1,2 Tale inversione è improbabile che si verifichi in India.4

L’India ha iniziato il suo programma nazionale di controllo della tubercolosi rivisto nel 1993.5 Il suo pilastro è la strategia di trattamento direttamente osservato, breve corso (DOTS). Tipicamente, durante i primi 2 o 3 mesi di trattamento, il farmaco viene somministrato tre volte alla settimana sotto osservazione diretta. Nei successivi 4-5 mesi, almeno una delle tre amministrazioni settimanali è direttamente controllata.3

Popolazione con accesso ai PUNTI, per la tubercolosi e pazienti che ricevono PUNTI.

I dati provengono dal Programma nazionale di controllo della tubercolosi rivisto, India.

Dopo i test pilota, la rapida espansione dei PUNTI è iniziata alla fine degli anni 1990 e, nel marzo 2006, l’India ha raggiunto una copertura nazionale (vedi grafico a linee). Ogni mese, più di 100.000 pazienti indiani — circa due quinti di loro persone con un nuovo striscio di espettorato positivo — iniziano il trattamento. Il tasso di successo del trattamento – la percentuale di nuovi pazienti positivi allo striscio che sono guariti (cioè, il cui striscio di espettorato è negativo) più la percentuale che completa il trattamento senza conferma batteriologica della cura-è di circa l ‘ 86%.1 In circa il 2% dei pazienti, il trattamento fallisce; nel 7% il trattamento viene interrotto per 2 mesi consecutivi o più; e il 4% muore nonostante il trattamento.3 L’incidenza stimata di tubercolosi multiresistente è del 2,4% tra i pazienti con nuovi casi e del 15% tra quelli che hanno precedentemente ricevuto un trattamento. Nel 2006, il budget nazionale per il trattamento era di million 57 milioni e il costo totale del controllo della tubercolosi era di million 100 milioni.1

Il programma nazionale indiano di controllo della tubercolosi fornisce assistenza, diagnosi e trattamento su vasta scala3, 5-offrendo un esempio da cui il Programma nazionale di controllo dell’AIDS potrebbe essere in grado di imparare man mano che si espande. Naturalmente, il trattamento dell’HIV è spesso più complesso e costoso del trattamento della tubercolosi e deve continuare indefinitamente. Quando i pazienti con infezione da HIV sono trattati nella stessa struttura di quelli con tubercolosi, sono essenziali misure efficaci di controllo dell’infezione, dato l’alto rischio di trasmissione nosocomiale della tubercolosi. Quando si prendono cura dei pazienti coinfettati, i medici devono considerare molti problemi clinici, come quelli relativi alla prevenzione delle malattie; i tempi del trattamento; la scelta dei farmaci; interazioni farmacologiche, effetti collaterali e resistenza; e potenziale reinfezione con altri ceppi di micobatterio. La terapia antiretrovirale è essenziale per ridurre il numero di decessi per tubercolosi correlati all’infezione da HIV.4

In India, la cura della tubercolosi e la cura dell’HIV sono sempre più coordinate, ma i benefici completi devono ancora essere realizzati. Un esempio di coordinamento di successo è il rinvio di persone con sospetta tubercolosi da centri di consulenza e test volontari per l’HIV a strutture di controllo della tubercolosi. Tra gennaio e settembre 2006, un totale di 15.000 persone con sospetta tubercolosi sieropositiva e 16.420 sieropositive sono state indirizzate a tali strutture da centri nei sei stati indiani con la più alta prevalenza di HIV (Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra, Manipur, Nagaland e Tamil Nadu); la tubercolosi è stata diagnosticata rispettivamente nel 22,3% e nel 23,9% dei pazienti di questi gruppi. DOTS è stato iniziato in molti di questi pazienti. Il controllo della tubercolosi e dell’HIV è probabile che abbia maggior successo se i programmi collaborano quando possibile e sono strettamente integrati con il resto delle cure mediche.2

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